Costos atribuidos a las infecciones asociadas con la atención en salud en un hospital de Colombia, 2011-2015 / Attributed costs of health care-associated infections in a Colombian hospital, 2011- 2015

Resumen Introducción. El análisis de los costos derivados de las infecciones asociadas con la atención en salud representa un desafío para el sistema de salud en Colombia dados sus factores determinantes. Objetivo. Determinar los factores relacionados con el aumento y la variabilidad de los costos de la atención hospitalaria por las infecciones asociadas con la atención en salud en un hospital de cuarto nivel de Bogotá, entre el 2011 y el 2015. Materiales y métodos. Se analizaron los costos de la atención de 292 pacientes, los cuales se estimaron para cada una de las actividades realizadas desde el momento de sospechar el cuadro infeccioso hasta su resolución. Dichos costos se estandarizaron según el valor del manual tarifario del Instituto de Seguros Sociales, ajustándolos por el índice de precios al consumidor para salud hasta el año 2014. Se determinaron los factores relacionados con el aumento del costo del manejo mediante un modelo logístico condicional. Resultados. La estancia hospitalaria de nueve días o más antes de la infección, se asoció con el aumento del costo directo del manejo de las infecciones relacionadas con la atención en salud (odds ratio, OR=2,06; IC95% 1,11-3,63). El costo medio del manejo de las infecciones fue de COP $1.190.879. Los antibióticos representaron el 41 % del valor total del tratamiento, seguidos de los exámenes de laboratorio, con un costo equivalente al 13,5 %. Conclusión. Se encontró una relación entre el costo del manejo de las infecciones asociadas con la atención en salud y la estancia hospitalaria previa a su aparición. Los antecedentes patológicos de los pacientes no se relacionaron con el aumento de los costos.

Abstract Introduction: The cost analysis of infections associated with health care represents a challenge for the health system in Colombia given their determinants. Objective: To determine the factors related to the increase and variability in the costs of hospital care for infections associated with health care in a fourth-level hospital in Bogotá from 2011 to 2015. Materials and methods: The costs of the care for 292 patients were analyzed including each of the activities carried out since the suspicion of the infectious disease until its resolution. These costs were standardized to the value of the Instituto de Seguros Sociales tariff manual adjusted by the annual consumer price index for health until 2014. The factors related to the increase in management costs were identified using a conditional logistic regression model. Results: A hospital stay of nine days or more prior to the infection was a factor associated with the increase of direct costs in the management of infections associated with health care (OR=2.06; 95% CI: 1.11-3.63). The median cost of the infections was COP $1.190.879. The antibiotic treatment represented 41% of the total value of the treatment, followed by laboratory tests with a cost equivalent to 13.5%. Conclusions: We found a relationship between the cost of the management of infections associated with health care and the hospital stay prior to their appearance. The pathological antecedents of the patients were not related to the increase in the cost.

Evaluación económica de la denervación simpática renal: simplicidad, todavía no / Economic evaluation of renal sympathetic denervation: Simplicity, not yet

Al sector salud colombiano se le asignan recursos finitos y es preciso escoger entre muchos posibles usos competitivos. En esta situación de recursos limitados (pero igual que en cualquier otro país), los recursos no alcanzan para ofertar a todos los usuarios del sector, todo el armamentario humano y tecnológico conocido; el considerarlo es una imposibilidad lógica, filosófica, y matemática. La complejidad a la que se ve abocado el sector es, entonces, balancear tres situaciones de manera simultánea, claramente en conflicto: a) disponer, casi de inmediato, de muchas intervenciones que mejoran y/o prolongan la vida; b) proveer acceso al sistema a la mayor cantidad posible de ciudadanos y c) mantener los costos de operación del sistema dentro de límites manejables. ¿Cuál es entonces la mejor forma de asignar los recursos existentes en el sector, con base en evidencias, para lograr el máximo beneficio de la población? Esta pregunta es el área de estudio y de aplicación de las evaluaciones económicas de la salud, y poder cumplir con su función social de soportar decisiones muchas veces difíciles y controversiales. Para estos análisis, los investigadores tienen un armamentario disponible. La herramienta de uso más común es el análisis de costo-efectividad, en el que se comparan los efectos clínicos de diferentes intervenciones (en medidas de morbilidad o mortalidad) contra sus costos monetarios. Aunque más compleja, otra herramienta derivada de la previa es el análisis de costo-utilidad (más amplio que el anterior e indicado cuando las intervenciones afectan tanto la calidad como la duración de la vida), donde una medida de tiempo, usualmente un año de vida, se cualifica por la calidad (o discapacidad) experimentadas con las diferentes intervenciones, y se deriva simultáneamente de los principales efectos clínicos observados.

Factores de riesgo cardiovascular y de enfermedades crónicas en población caficultora / Risk factors for cardiovascular and chronic diseases in a coffee-growing population

Objetivos: Estimar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular y de enfermedades crónicas en población caficultora colombiana. Métodos: Estudio transversal, entre febrero y noviembre de 2007. Muestreo multietápico y por conglomerados, 55 veredas de 13 municipios, 2 516 encuestas. Cuestionarios recomendados por OPS, mediciones antropométricas y bioquímicas. Análisis descriptivos univariados y bivariados, IC95%, pruebas de significan-cia, comparación con estudios previos. Resultados: La prevalencia de fumadores actuales fue 21,1 % (IC95%: 19,2-23,3), sedentarismo 31,2 % (IC95%: 27,8-32,6), personas que consumen al día menos de 5 porciones entre frutas y verduras 86,3 % (IC95%: 84,4-87,9), consumo eleva-do de alcohol 2,2 % (IC95%: 1,6-3,2), hipertensión arterial 26,2 % (IC95%: 23,9-28,6), diabetes 4,6 % (IC95%: 3,6-5,8), hiperlipidemia 62,1 % (IC95%: 59,5-64,7), sobrepeso y obesidad 42,9 % (IC95%: 40,4-45,5). El 85 % tenían al menos 2 o más factores de riesgo simultáneamente. Sedentarismo, diabetes, hiperlipidemia y sobrepeso/obesidad fue mayor en mujeres (p<0,001). Consumo de alcohol y taba-quismo fue mayor en hombres (p<0,001). Edad, estado civil, educación, ingresos y sistema de salud estuvieron relacionados con los factores de riesgo estudiados. Conclusiones: Se aportan nuevos conocimientos a la escasa información disponi-ble en poblaciones rurales latinoamericanas. En comparación con el segundo es-tudio nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas (ENFREC II) no se encontraron avances importantes en disminución de la prevalencia de factores de riesgo. Se requieren estudios adicionales para profundizar en los determinantes sociales y de los sistemas de salud, que expliquen los hallazgos de este estudio.

Objectives: Estimating the prevalence of cardiovascular and chronic disease risk factors in a Colombian coffee-growing population. Methods: This cross-sectional study was carried out from February to November 2007. Multistage conglomerate sampling of 55 rural areas in 13 municipalities led to 516 people being surveyed. The questionnaires used were recommended by PAHO (anthropometric and biochemical measurements). The resulting data was subjected to univariate and bivariate descriptive analysis using 95 % CI, significan-ce tests and comparison with previous studies. Results: There was 21.1 % (19.2-23.3 95 %CI) current smoker prevalence, 31.2 % sedentarism (27.8-32.6 95 % CI), 86.3 % people consumed less than 5 portions of fruit and vegetables per day (84.4-87.9 95 % CI), 2.2 % had high alcohol con-sumption level (1.6-3.2 95 %CI), 26.2 % suffered from hypertension (23.9-28.6 95 % CI), 4.6 % diabetes (3.6-5.8 95 % CI), 62.1 % hyperlipidaemia (59.5-64.7 95 % CI) and 42.9 % (40.4-45.5 95 % CI) were overweight or obese. 85 % had at least 2 or more risk factors simultaneously. Sedentarism, diabetes, hyperlipidaemia and being overweight /obese was greater in females (p<0.001). Alcohol consumption and smoking were greater in males (p<0.001). Age, civil state, education, income and health system were related to the risk factors being studied. Conclusions: The study provided fresh knowledge concerning the lack of available information regarding rural Latin-American populations. Compared to the second Colombian study of chronic disease risk factors (ENFREC II), no important ad-vances were found regarding a reduction of the prevalence of risk factors. Further studies are required for going deeper into social determinants and health systems explaining this study's findings.

Profilaxis de la tromboembolia venosa en pacientes colombianos de tratamiento médico o quirúrgico: resultados para Colombia del estudio ENDORSEA / Venous thromboembolism prophylaxis in Colombian surgical and medical patients: Results for Colombia of the ENDORSE study

Introducción. La profilaxis en pacientes de tratamiento médico o quirúrgico con riesgo de tromboembolia venosa, requiere ser evaluada para obtener suficiente información que contribuya a mejorar estas prácticas, para que sean efectivas y eficaces, y ayudar con las medidas necesarias de prevención hospitalaria de la tromboembolia venosa. Objetivo. Evaluar el riesgo de tromboembolia venosa y de los hábitos de profilaxis en pacientes de tratamiento médico o quirúrgico hospitalizados en Colombia y compararlos con los de los centros internacionales participantes en el estudio ENDORSE. Materiales y métodos. Las instituciones fueron escogidas al azar. Se evaluaron todas las historias clínicas de pacientes de tratamiento médico o quirúrgico. Se utilizaron las guías del 2004 del American College of Chest Physicians para evaluar el riesgo de tromboembolia venosa y lo apropiado de la profilaxis. Resultados. Se evaluaron 761 pacientes: 218 de tratamiento quirúrgico y 543 de tratamiento médico, de cinco centros hospitalarios de Colombia. De esta población, 49 % se encontraba en riesgo de tromboembolia venosa (40 % de los de tratamiento médico y 72% de los de tratamiento quirúrgico), en comparación con 52 % de la muestra internacional. La profilaxis fue significativamente mayor en los pacientes de tratamiento médico en riesgo (63,7 %, n=137), que en los de tratamiento quirúrgico (48,4 %, n=76, P=0,01). En comparación con la muestra internacional, la profilaxis en los de tratamiento médico fue significativamente superior (63,7 % Vs. 39,5 %, P=0,003), a diferencia de los de tratamiento quirúrgico (48,4 % Vs. 58,5 %, P=0,02). Conclusiones. Los resultados muestran que en los centros hospitalarios de Colombia se trataron pacientes con riesgo de tromboembolia venosa en forma similar al resto de los países participantes en el estudio ENDORSE, y que se hizo más profilaxis apropiada en pacientes de tratamiento médico. Sin embargo, se requiere mejorar la utilización de profilaxis en pacientes hospitalizados.

Venous thromboembolism prophylaxis in Colombian surgical and medical patients: Results for Colombia of the ENDORSE study Introduction. More information is needed on the risk of venous thromboembolism in the hospital setting, and on patterns of use of thromboprophylaxis, as advocated in consensus guidelines. ENDORSE was an international study aimed at evaluating hospital venous thromboembolism prevention practices in medical and surgical patientes. Objectives. The risk of venous thromboembolism was evaluated along with the use of thromboprophylaxis in hospitalized medical and surgical subjects; these data were compared with the international sample from the ENDORSE study. Materials and methods. Participating institutions in Colombia were selected arbitrarily. The medical charts for medical and surgical patients were evaluated randomly. The 2004 American College of Chest Physician guidelines were used to evaluate risk of venous thromboembolism and adherence to recommended thromboprophylaxis regimens. Results. The study included 761 subjects (218 surgical, 543 medical) located in five acute care hospitals; 49% of these subjects were considered at risk of venous thromboembolism (40% medical, 72% surgical), compared with 52% in the international sample. Prophylaxis use was higher in medical patients at risk (63.7%, n=137) than in surgical patients (48.4%, n=76; p=0.01). Compared with the international sample, the use of prophylaxis in Colombia was greater in medical patients (63.7% vs. 39.5%, p=0.003), but lower in surgical patients (48.4% vs. 58.5%, p=0.02). Conclusions. Participating Colombian centers treat patients at risk of venous thromboembolism similarly to other participant countries, but appropriate prophylaxis was prescribed more frequently to medical patients. Greater efforts are needed, both in Colombia and around the world, to improve rates of appropriate venous thromboembolism prophylaxis in at-risk subjects.

Risk factors associated with postoperative seizures in patients undergoing cardiac surgery who received tranexamic acid: A case-control study.

Antifibrinolytic agents are used during cardiac surgery to minimize bleeding and reduce exposure to blood products. Several reports suggest that tranexamic acid (TA) can induce seizure activity in the postoperative period. To examine factors associated with postoperative seizures in patients undergoing cardiac surgery who received TA. University-affiliated hospital. Case-control study. Patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) between January 2008 and December 2009 were identified. During this time, all patients undergoing heart surgery with CPB received TA. Cases were defined as patients who developed seizures that required initiation of anticonvulsive therapy within 48 h of surgery. Exclusion criteria included subjects with preexisting epilepsy and patients in whom the convulsive episode was secondary to a new ischemic lesion on brain imaging. Controls who did not develop seizures were randomly selected from the initial cohort. From an initial cohort of 903 patients, we identified 32 patients with postoperative seizures. Four patients were excluded. Twenty-eight cases and 112 controls were analyzed. Cases were more likely to have a history of renal impairment and higher preoperative creatinine values compared with controls (1.39 ± 1.1 vs. 0.98 ± 0.02 mg/dL, P = 0.02). Significant differences in the intensive care unit, postoperative and total lengths of stay were observed. An association between high preoperative creatinine value and postoperative seizure was identified. TA may be associated with the development of postoperative seizures in patients with renal dysfunction. Doses of TA should be reduced or even avoided in this population.

Comparación de la función pulmonar de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sometidos a tratamiento de insulina inyectada versus tratamiento con hipoglucemiantes orales / Comparison of the pulmonary function of patients with type 2 diabetes mellitus treated with insulin injections versus that of patients treated with oral hypoglucemic agents

Introducción: la potencial asociación entre el tipo de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y alteración de la función pulmonar es algo poco estudiado hasta ahora. Objetivos: comparar la función pulmonar de pacientes con DM2 que reciben tratamiento con insulina inyectable versus hipoglicemiantes orceles (HO). Determinar si niveles de marcadores de inflamación en pacientes con tratamiento basado en insulina son diferentes a los de los tratados con HO. Métodos: estudio observacional analítico de corte transversal a partir de una muestra de conveniencia de 369 pacientes con diagnóstico de DM2, y tratamiento con insulina o HO. Se realizaron espirometrías, y se obtuvieron valores residuales promedios para VEF1, CVF y relación VEF1/CVF. Mediante regresión lineal múltiple, se ajustó por diferencias en determinantes conocidos de la función pulmonar, así como por control de la diabetes y tiempo desde el diagnóstico. Adicionalmente, se midieron niveles de marcadores inflamatorios sanguíneos para cada grupo de tratamiento. Resultados: 63 pacientes (17%) recibían tratamiento con insulina y 306 (83%) con HO. La diferencia en residuales favoreció a los tratados con HO. Para VEF1, CVF y VEF1/CVF la diferencia fue 57.6 mL (IC95% 32.45-82.74; P 0.0047), 45.6 mL (IC95% 20.84-70.39; P 0.0231) y 0.017, (IC95% 0.01- 0.02, P<0.0001), respectivamente. No hubo cambios estadísticamente significativos en marcadores de inflamación. Conclusiones: los pacientes en tratamiento con HO presentaron mejor función pulmonar que los tratados con insulina. Este hallazgo de diferencias en función pulmonar pudiera tener implicación clínica en el manejo de los pacientes diabéticos, pero debe confirmarse en estudios prospectivos (Acta Med Colom; 2010: 35: 113-118).

Introduction: the potential association between the type of treatment of type 2 diabetes mellitus (DM2) and impaired lung function is something rarely studied so far. Objectives: to compare the lung function of patients with DM2 who are treated with injectable insulin versus HO. To determine whether levels of inflammatory markers in patients with insulin-based treatment are different from those treated with HO. Methods: an observational, analytical, cross-sectional study from a convenience sample of 369 patients diagnosed with DM2 and treated with insulin or HO. Spirometry was performed, and residual values were averaged for FEV1, FVC and FEV1/FVC ratios. Multiple linear regression results were adjusted by differences in known determinants of lung function, as well as control of diabetes and time since diagnosis. Additionally, we measured blood levels of inflammatory markers for each treatment group. Results: 63 patients (17%) were treated with insulin and 306 (83%) with OH. The difference in residual favored those treated with HO. For FEV1, FVC and FEV1/FVC the difference was 57.6 mL (95% CI 32.45 to 82.74, P 0.0047), 45.6 mL (95% CI 20.84 to 70.39, P 0.0231) and 0.017 (95% CI 0.01 to 0.02, P <0.0001), respectively. There were no statistically significant changes in inflammation markers. Conclusions: patients treated with HO showed better lung function than those treated with insulin. This finding of differences in lung function may have clinical implications in the management of diabetic patients, but needs to be confirmed in prospective studies (Acta Med Colom; 2010: 35: 113-118).

Medicamentos beta-agonistas de larga acción: perfil de riesgo-beneficio en pacientes con asma / Long-acting beta agonists: a risk-benefit profile in patients with asthm

Existe evidencia que muestra que pacientes asmáticos con exposición a broncodilatadores beta-agonistas de larga acción (BALA), en quienes no se garantiza el tratamiento controlador anti-inflamatorio simultáneo con corticoides inhalados (ICS), pueden presentar eventos de empeoramiento del asma muy infrecuentes, pero severos y potencialmente mortales. No es claro si este hallazgo puede ser debido a eventos adversos asociados con el mecanismo de acción de los BALA, o a enmascaramiento de la severidad del asma. No existe evidencia derivada de experimentos clínicos en seres humanos que sugiera que pacientes con exposición a BALA, en quienes se garantiza el tratamiento controlador anti-inflamatorio simultáneo con ICS, puedan presentar eventos severos de empeoramiento del asma potencialmente mortales. De igual forma, tampoco hay evidencia conclusiva de presencia de riesgo derivada de meta-análisis y de estudios observacionales. Desafortunadamente, tampoco existe evidencia conclusiva de ausencia de riesgo. El juicio de valor que se le asigna al balance de riesgo-beneficio de los BALA+CSI puede variar entre médicos, pacientes, reguladores, y epidemiólogos. Este balance ha sido discutido extensamente. En general, hay consenso que este balance está a favor de mantener disponible las combinaciones de BALA+CSI para los pacientes con asma. En esta revisión se enuncian las principales recomendaciones con respecto a su utilización, basadas en la evidencia actual.

Como estimar el tamano de la muestra en investigacion con humanos / How to calculate the sample size in research with humans

Los trabajos de investigacion que involucran seres humanos deben ir precedidos, en su etapa de planeacion, de un estimativo del tamano de la muestra necesario para obtener conclusiones valederas. Los conceptos de : error alfa, error beta, poder, variabilidad de los resultados y minima diferencia, importantes de detectar clinicamente justifican este calculo. Se discuten estos conceptos y la manera de utilizarlos en formulas de uso facil para calcular el tamano apropiado de la muestra.